 |
.... |
«Хотя абстрактного понятия меры и не существует, опытный и умеющий наблюдать врач может вывести эту меру в каждом конкретном случае и для каждого больного».
Гиппократ
Медикаментозный подход
Медикаментозный подход к терапии соматических больных сам по себе достаточно синтетичен. Он включает в себя собственно фармацевтический, фитотерапевтический, парафармацевтический и гомеопатический подходы.
В примитивном представлении на терапию больных существует два подхода к лечению: консервативный (лекарственный) и оперативный (радикальный, т.е.: «…резать, к чертовой матери, не дожидаясь перитонита!.» – из к/ф «Покровские ворота»).
В основе тех же представлений есть мнение, что болезнь есть враг, с которым надо сражаться. Подобный взгляд превращает терапию в поле битвы. А, как известно, на войне все средства хороши. В результате подобных представлений всегда упускается собственно больной, организм которого и служит театром военных действий. Но кто думает о театре, когда все внимание на противнике? А так приятно быть победителем и триумфатором… а больной превращается в средство достижения результата.
Так происходит необоснованное назначение лекарств, применение которых зачастую занимает неоправданно много места в ущерб другим методам лечения.
Беда лекарственной терапии состоит в том, что терапевт (в широком понимании этого слова) перестает видеть за «таблеткой» пациента и часто лишает терапию гуманности. Лекарство и болезнь становятся ружьем и мишенью.
Средневековый Гален говорил, что лекарство как костыль – нужно только тогда, когда пациент сломал ногу, но не тогда, когда он просто ушибся или споткнулся, а если пациент ломает ноги часто, ему надо лечить голову, т.е. с ним надо разговаривать. А ведь это уже называется психосоматической специфичностью.
Итак, сущность медикаментозного подхода состоит в том, чтобы обеспечить организму больного адекватную и своевременную поддержку до момента восстановления нарушенных процессов саморегуляции. Задача терапевта также состоит в том, чтобы предусмотреть последствия фармакологической бомбардировки. Так, назначение антибиотических средств требует защиты микрофлоры слизистых оболочек, а назначение препаратов группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – защиты слизистой оболочки желудка, и органов-фильтров – печени и почек. Кроме того, основу большинства медикаментов составляют синтетические препараты, фактически являющиеся инородными телами, с которыми организм начинает бороться, воспринимая их как болезнетворных агентов. Если порог реакции иммунной системы пока еще адекватный и запаса жизненных сил хватает, организм справляется (переваривает) лекарства незаметно. Но при этом следует помнить, что он расходует достаточно много собственных сил на дезинтоксикацию недобровольных помощников. Если ресурсы уже подыстощились и сил на обезвреживание не хватает, следует иммунный протест – аллергическая реакция, пока еще слабая. Но если сил совсем немного, следует активный сигнал тревоги с последующей уже борьбой за жизнь – ситуация развития отека Квинке или др.
И, наконец, самый плачевный случай, когда ресурсы истощены совсем, рефлексы сопротивления сломаны, наступила реакция капитуляции и «караул!» кричать некому – в организме незаметно разворачиваются угрожающие жизни процессы, допустим, рост онкологической опухоли.
Нельзя бездумно подавлять болезненные процессы, всегда надо помнить, что в их основе лежат прогрессивные процессы – процессы адаптации, которым надо помочь.
«Боль – сторожевой пес здоровья», – говорил отец медицины Гиппократ. Боль – это сигнал, знак тревоги и одновременно попытка адаптации. Рефлекторно, вследствие ответа ЦНС, в болевом месте идет сокращение сосудов, т.е. прекращается кровотечение, источник воспаления локализуется вследствие нераспространения болезненного процесса и т.д.
Насморк – это попытка самопроизвольного удаления со слизистой носоглотки стремительно размножающейся патологической микрофлоры и отходов ее жизнедеятельности, которые организм, кстати, старательно уничтожает процессами фагоцитоза. Успешное подавление насморка – и процесс уйдет глубже, например, спустится в легкие или хуже того – затаится, выжидая момента ослабления иммунной системы.
Кашель – это процесс такого же удаления, только со слизистой легких, бронхов, трахеи, горла. Подавите кашель – и все останется внутри, и будет там накапливаться: кашля-то не будет – вы только что успешно убедили организм, что его реакция была ошибочной. Теперь, когда мокроты накопится много, болезнь будет проходить куда более серьезно и генерализованно.
Вернемся, однако, к аллергическим проявлениям. Любая аллергическая реакция говорит об избирательной непереносимости чего-либо организмом, т.е. о неумении или невозможности справиться с воздействием внешнего фактора.
Поэтому лекарственный метод является мощным источником аллергизации организма, в силу чего должен быть достаточно ограничен и компенсирован другими методами лечения.
По характеру оказываемого действия собственно фармакологическая терапия может быть:
- Стимулирующей, направленной на активацию функций.
- Заместительной, т.е. выполнять роль «протеза» функции, если она утрачена – ферментотерапия, заместительная гормонотерапия.
- Подавляющей – применение антибиотиков, химиопрепаратов, НПВС (нестероидных противовоспалительных средств).
- Блокирующей – например, блокирование всасывания липидов при нарушенном липидном (жировом) обмене.
- Поддерживающей – применение витаминов, иммунопротекторов.
- Регулирующей – как, например, при гармонизации нарушенного баланса процессов возбуждения и торможения при вегето-сосудистом неврозе.
 |
Фитотерапевтическая терапия, существующая в рамках медикаментозного подхода, является традиционным методом, прекрасным дополнением к фармакологии и имеет значительный плюс. Фитотерапия имеет дело с употреблением более адаптированных для организма естественных соединений – т.е. не имеет эффекта аллергизации. Сие, однако, не означает, что каждый человек, немного знакомый с действием фитопрепаратов вследствие чтения справочника или понаслышке, может безвредно ими пользоваться. Следует помнить, что любое воздействие на организм, «сдвигает» процессы в нем протекающие, и чтобы грамотно пользоваться фитопрепаратами, необходимо быть посвященным в механизм действия последних и иметь системное представление о внутренней картине в целом. Поэтому отсутствие аллергизации – это не повод для самолечения, как часто происходит в жизни.
Лечить себя самого и пользоваться советом соседа – это так в национальных традициях и так психотерапевтично – отрицать и обесценивать значимую фигуру, терапевта. Для когнитивно-поведенческого терапевта – это повод подумать о сформировавшихся неадекватных представлениях, в том числе и социальных. Впрочем, последнее – уже «хлеб» социальных психологов. Автор шутит, конечно же, это – наше общее поле для «пахоты».
Подобными социальными представлениями с успехом пользуются недобросовестные «специалисты» в области оккультных воздействий, а также специалисты-самоучки, пропагандирующие на всю страну (как в свое время «психотерапевт»!!! А.М. Кашпировский) метод «сделай сам» от энтузиаста здорового образа жизни Г.П.Малахова.
Как итог, Г.П. имеет национальную популярность и неплохой доход, играя на человеческих слабостях, как цыганские гадалки, а сотни тысяч людей теряют драгоценное время, пытаясь исцелить онкологические и другие грозные телесные недуги «чистками» печени (т.е. практически средневековым представлением о физиологии и анатомии человека) и прочими, не менее дикими воздействиями.
Парафармацевтичекая медицина в основе своей имеет поддерживающий и регулирующий подход. Смысл его состоит в приеме биологически активных веществ, выделенных из сырья растительного и животного происхождения и тропных к тканям и органам человека. Т.е. в организм поставляются необходимые строительные материалы для построения здоровых клеток конкретных поврежденных тканей, и стимулируется процесс обмена веществ в организме. Подход основан на системных организмических представлениях.
В результате ускоряется рост здоровых клеток и скорость утилизации поврежденных, таким образом выравнивается нарушенное динамическое равновесие.
Парафармацевтический подход является прекрасным дополнением к собственно фармакологическому и фитотерапевтическому подходам и служит, опять-таки, «перекидным мостиком» к гомеопатическому подходу, в свою очередь основанному на психосоматических представлениях и дающему методологическую возможность осуществить переход к психотерапевтическому лечению, с целью дополнения действия лекарств и синтеза целостного всеобъемлющего терапевтического воздействия.
Гомеопатический подход.
Гомеопатия – это регулирующая терапия, цель которой состоит в воздействии на процессы саморегуляции с помощью лекарств, подобранных строго индивидуально (учитывая телесные, эмоциональные, ментальные, нравственные, поведенческие, т.е. личностные симптомы), с учетом реакции больного.
 |
Гомеопатическое лекарство не восполняет отсутствующего вещества, оно не способствует компенсации системы прямым путем, не обладает противоположно направленным подавляющим действием. Оно регулирующе
воздействует на центральные процессы управления в организме. Каждый живой организм стремится к поддержанию равновесия. Его обеспечивают соответствующие механизмы реакции на внутренние и внешние раздражители. Ответ на раздражители зависит от исходного состояния организма и нацелен на поддержание «динамического равновесия» (по Л. фон Берталанфи), на гомеостаз жизненных процессов. Способность отвечать на раздражение отличает материю, наделенную жизнью, от неживой. Способность к поддержанию динамического равновесия – признак, отличающий здоровый организм от больного. Повреждающие факторы, которые вмешиваются во внутреннюю гармонию, запускают процессы регуляции, например, лихорадку, воспаление, вегетативные реакции (по Гоффу). Многие процессы регуляции, например, лихорадка, протекают бурно. Ее называют необходимой реакцией, «внутренним врачом», и считают «исцеляющей болезнью». Бездумное стремление к подавлению температуры может нарушить иммунную регуляцию. При избыточной или недостаточной саморегуляции организма лечение должно помогать «внутреннему врачу».
Помощь – это не только подавление или кратковременное возбуждение саморегуляции. Гомеопатия ставит целью активизировать самоизлечение. Она помощник самопомощи организма.
Управлять саморегуляцией организма можно только с учетом исходного состояния каждого больного в отдельности. О нем судят по индивидуальным реакциям, т.е. симптоматике. Объективные данные и нарушения субъективного состояния свидетельствуют о нарушении реактивности.
Объективные данные дают возможность определить болезнь как вид нарушения. Субъективные данные позволяют заглянуть внутрь.
«Больной человек предстает перед врачом как личность, личность индивидуальная в единстве ума, тела и души. На этом уровне работает психосоматика, все формы психотерапии, воздействуя словом, беседой. В оценке субъективного все психотерапевтические методы близки к гомеопатии. В области объективных оценок соматического научная медицина имеет много общего с гомеопатией. Как личностная медицина, гомеопатия стремится к интеграции врачевания души и тела. Это не громкие слова: проверка, выбор и действие гомеопатических лекарств зиждутся на единстве психосоматических проявлений болезни». (Г.Келер).
Первый принцип действия гомеопатических лекарств основан на правиле подобия: «similia similibus curentur» - «подобное лечится подобным».
 |
Вывод, сделанный основоположником гомеопатической медицины С.Ганеманом (вклад С.Ганемана в развитие гомеопатии и человеческую культуру сравним по масштабу с вкладом величайшего З.Фрейда, основателя психоаналитического подхода) – «каждое лекарство вызывает в человеческом организме болезнь, лекарственную болезнь». На этот вывод его натолкнуло наблюдение, что хина, применяемая в медицине того времени, устраняла симптомы малярийной лихорадки, а в совершенно здоровом организме вызывала симптомы и расстройства, аналогичные вызываемым этой самой малярийной лихорадкой. Далее последовал долгий путь изучения им и подробного описания действия на себе различных веществ неорганического, растительного и животного происхождения.
Следующий принцип гомеопатической медицины – содержание в лекарстве чрезвычайно малых доз вещества с целью добиться отсутствия побочного действия и сделать лечебное действие наиболее мягким для пациента. В каком-то смысле, действие правильно подобранного гомеопатического лекарства является микропрививкой для пациента - поскольку введенное в организм вещество является точной копией болезни, от которой страдает пациент, только в очень малой дозе (что аналогично введенному при прививке ослабленному штамму прививаемой болезни). Дальнейшие события так же достаточно аналогичны – победив ослабленную болезнь, организм вырабатывает стереотип или запоминает принцип действия против данной болезни (какие механизмы включить, какие антитела выработать), т.е. выучивает практический урок.
 |
В случае действия гомеопатического лекарства чаще всего необходим ряд подобных уроков для осуществления планомерной и окончательной перестройки, т.е. планомерный, постепенно осуществляемый переход из состояния болезни в здоровое состояние с целью проведения мягкой антистрессовой адаптации организма и закрепления достигнутых результатов окончательно и бесповоротно.
Гомеопатия требует от специалиста системного мышления, колоссальной наблюдательности, творческого исследовательского ума, глубоких знаний по смежным дисциплинам и творческого подхода. «Aude sapere!» - «Думай самостоятельно!», одна из любимых рекомендаций С.Ганемана врачам, стремящимся мыслить в гомеопатической парадигме.
Симптомы несут информацию как об этиологии и локализации нарушений, так и о характере изменения психического и соматического состояния. В рамках системного подхода важно постоянно учитывать именно всю совокупность симптомов. Сумма симптомов – это беспорядочное соединение частностей. В понятии «совокупность симптомов» отражается понятие о болезни, которое определяет место и значение каждого симптома в этой совокупности.
«Общее нельзя объяснить существованием его составных частей, а только их взаимным влиянием».
В этой совокупности симптомов, получаемых при сборе анамнеза, наблюдении и обследовании пациента, после их оценки и анализа осуществляется ранжирование, ориентированное на иерархическую структуру личности. На первом месте стоят психические феномены, затем только соматические. Все, что поражает человека в целом, выше по рангу, чем локальные симптомы. Индивидуальные симптомы имеют большее значение, чем патогномоничные (типично клинические для данной болезни).
Существенное уточнение – цель гомеопатии не устранение симптомов, а излечение пациента в целом, во всей его совокупности с помощью стимулирования саморегуляции, т.е. «мягкое, быстрое и стойкое восстановление здоровья» (С.Ганеман, «Органон врачебного искусства»).
Психические симптомы имеют наибольшее значение при условии их четкой и правильной оценки. При развитии болезненного процесса психические симптомы часто опережают соматические. Изменения в психической сфере довольно рано дают информацию гомеопату для выбора лечения болезненного процесса, задолго до того, как появятся функциональные или морфологические нарушения.
«Все симптомы, которые протекают с обострением инстинкта самосохранения и сопровождаются чувством страха смерти, заслуживают пристального внимания. Импульсы к разрушению, самоубийству или самоповреждению, суицидальные мысли, ненависть, злоба, необоснованная ревность, расточительность, скупость, высокомерие, зазнайство или неуверенность в себе – все варианты психических реакций отражают сущность человека. Если они превышают определенную границу терпимого, то приобретают характер болезни и должны учитываться при выборе лекарства.
Сны отражают неосознанные страхи и желания. Они также являются ценными симптомами. Многие функциональные нарушения, которые воспринимаются как чисто телесные болезни, при глубоком рассмотрении являются выражением душевных страданий. Ученики Ганемана были в более счастливом положении, т.к. все, что было разработано психосоматикой позднее, уже применялось ими в гомеопатической терапии. В «Органоне» Ганемана можно найти современно звучащие строки о психодинамике– и это 200 лет назад!
За внешней бравадой или экзальтированным поведением, за приступами удушья или ночным недержанием мочи часто скрывается страх. Злость проявляется в желчной колике или язве желудка. В состоянии тревоги часто можно наблюдать влажные кисти, за запором скрывается недостаточное выделение желчи, страх или заскорузлая скупость.
Ганеман советует точно выявлять и учитывать при психических заболеваниях соматические симптомы, которые предшествуют психическим нарушениям. Без понимания связи между отдельными фактами о происхождении, роде, семье, окружении и профессии нельзя осуществить целостный подход к пациентам. Врачу-гомеопату изучение социального положения, доскональное уточнение биографии больного помогает в оценке симптомов.
Это касается также интеллектуальной симптоматики. Умственная деятельность – продукт врожденной способности и среды – оказывает решающее влияние на наши чувства. Восприятие зависит от степени проникновения в объект. Без мотивации невозможно достигнуть успехов. Противоположные тенденции: переоценка или недооценка функции психики и интеллекта затрудняет разграничение каждого факта в отдельности. Так как «природа» не изучает ни психологию, ни физиологию чувств и всегда выступает как единое целое, то вербальная информация больного тоже исходит из этого единства» (Г. Келер).
Таким образом, психическим симптомам в гомеопатии придается особое значение. Нарушения в умственно-психической сфере часто предшествуют нарушениям функции или структуры органов. Самочувствие меняется раньше, чем появляются объективные данные. Для патогенеза почти всех глубинно действующих лекарств характерно изменение умственного и психического состояния. Ганеман, проводя испытание лекарств, уже 200 лет назад исследовал их психодинамическое действие.
Психосоматика в гомеопатии – не дань моде. Ганеман разработал практические методы лечения этих нарушений. В «Органоне» он также изложил основные принципы лечения психозов. Симптомы, отражающие изменения в умственной, эмоциональной, поведенческой и телесной сферах всегда тесно связаны. «Задача врача состоит в том, чтобы разглядеть за кажущимися соматическими нарушениями страдания души».
При назначении степени разведения лекарства врач учитывает: чем выше степень – тем меньше степень содержания в нем вещества, тем тоньше оно действует тем более оно психодинамично, тем в большей степени оно занимается психическими процессами и симптомами, чем соматическими. Также степень разведения учитывает запас жизненных сил пациента или уровень его резистентности, т.е. насколько истощен человек стрессовым воздействием болезни или других факторов, либо когда жизненная сила еще не успела развиться или успела израсходоваться, как у маленьких детей или стариков. Чем меньше уровень резистентности, тем деликатнее должно быть воздействие, т.е. тем выше степень потенцирования лекарства, тем меньше в нем содержится вещества, тем легче организму усвоить урок по творческому конструированию средств противодействия болезни.
Гомеопатический подход, как и любой другой не может являться панацеей и претендовать на универсализм. По мнению автора, любой метод воздействия имеет свой ограниченный диапазон воздействия, а соответственно и разумные ограничения по его применению. Только синтез подходов может обладать достаточным диапазоном, вследствие суммирования диапазонов подходов, частично взаимоперекрывающих друг друга.
В данном случае, гомеопатический подход является как самостоятельным методом лечения соматических больных, так и промежуточным звеном, между лекарственным подходом к лечению и психотерапевтическим. Гомеопатический подход психосоматичен по своей идеологии и позволяет работать с больным именно в рамках понимания принципа циркулярности во взамосвязи телесного и душевного при образовании психосоматической болезни и попытке ее терапии (подробно рассмотренного в конце главы, посвященной психосоматике), сочетая в себе психотерапевтический и соматотерапевтический подходы.
Итак, в узком понимании терапевтического процесса, медикаментозный подход может быть самостоятельным и единственным в терапии соматических больных. В рамках синтетического взгляда, этот подход является началом комплексного процесса терапии, позволяющим снять остроту, связанную с дискомфортными соматическими ощущениями, позволив в дальнейшем более детально сосредоточиться на психической составляющей целостного психосоматического состояния пациента.